Vancomicina

Vancomicina 500mg Frasco-ampola

40-60 mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h

Infecção Grave por MRSA: até 80 mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h

C. difficile: 40 mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h (oral)

Dose Máxima: 80 mg/kg/dia ou 2.000 mg/dia

OBS: É recomendado o uso da dose usual indicada para cada caso durante pelo menos as primeiras 24-48 horas do tratamento e após esse período realizar o ajuste da dose pela função renal.

Ajuste pela Função Renal

Ajuste recomendado para a dose de 10 mg/kg/dia a cada 6/6h ou 15 mg/kg/dia a cada 8/8h:

• ClCr >50: Sem necessidade de ajuste;

• ClCr 30 a <50: administrar 10 mg/kg/dose a cada 12/12h;

• ClCr 10 a <30: administrar 10 mg/kg/dose a cada 18/18h a 24/24h;

• ClCr <10: administrar 10-15 mg/kg/dose a cada 48/48h;

Hemodiálise: Dialisável. Administrar 10-15 mg/kg/dia nos dias de diálise após a diálise (3x na semana).

Ajuste pela Função Hepática

Não há necessidade de ajuste de dose.

• Via de Administração: IV

OBS: O uso ORAL é reservado para o tratamento de infecções por C. difficile. A administração é feita após a reconstituição do mesmo pó utilizado para administração intravenosa.

• Diluição e Estabilidade

Reconstituição: 10 mL de Água para injetáveis 

Após reconstituição - em temperatura ambiente (25°C): estabilidade de 24 horas | sob refrigeração (2-8ºC): estabilidade de até 14 dias

Diluição: Cloreto de Sódio 0,9% | Solução de Glicose 5% | Ringer Lactato |

Após diluição - em temperatura ambiente (25°C): estabilidade de 24 horas | sob refrigeração (2-8ºC): estabilidade de até 14 dias (em Ringer Lactato: até 3 dias)

• Concentração Máxima

IV: <5 mg/mL

• Tempo de Infusão

IV: ≥ 60 minutos

Monitorar função renal e hepática.

Monitorar alterações na audição.

Monitorar Hemograma.

A realização de Vancocinemia, se possível, é indicada para pacientes em uso de terapia com altas doses, com função renal instável, infecções graves, ou tratamento prolongado.

Vancocinemia (coletar antes da próxima administração, com pelo menos 24 de tratamento):

<10 mg/L: abaixo do alvo mínimo, pode causar falha terapêutica;

10-15 mg/L: infecções leves;

15-20 mg/L: infecções graves ou com patógenos com MIC ≤1 mg/L;

>20 mg/L: altos riscos de toxicidade;

Frequência não definida

• Dor no local de aplicação; Hipersensibilidade local; Tromboflebite;

• Reações anafilactoides: Hipotensão; Chiado; Dispneia; Urticária; Prurido; Choque; 

• Aumento da creatinina; Uremia;

•  Colite pseudomembranosa (rara): Dor; Cólicas abdominais; Abdômen sensível ao toque; Diarreia com ou sem sangue; Febre;

• Ototoxicidade - principalmente na disfunção renal e no uso concomitante com outros medicamentos ototóxicos;

• Neutropenia reversível; Trombocitopenia;

• Erupções cutâneas (incluindo dermatite esfoliativa); Reações de hipersensibilidade; Prurido; Síndrome de Stevens-Johnson; Necrólise epidérmica tóxica; Urticária; Vasculite; > (raro)

• Erupção cutânea medicamentosa com eosinofilia; Sintomas sistêmicos (DRESS);

OBS: Infusões rápidas aumentam a chance de ocorrência da Síndrome do Homem Vermelho: Arrepios ou Febre; Desmaio; Taquicardia; Hipotensão; Coceira na pele; Náusea ou Vômito; Erupção; Vermelhidão na parte superior do corpo; >> Geralmente desaparecem dentro de 20 minutos mas podem perdurar por horas.

A vancomicina não deve ser misturada com outros medicamentos. 

A vancomicina tem demonstrado incompatibilidade com: albumina humana, aminofilina, anfotericina B (complexo com colesteril sulfato), aztreonam, cefazolina, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefuroxima, cloranfenicol (succinato sódico), dimenidrinato, heparina sódica, idarrubicina, metotrexato sódico, omeprazol, pantoprazol sódico, piperacilina + tazobactam, propofol. 

Se for clinicamente necessária a utilização concomitante desses medicamentos e da vancomicina, eles devem ser administradas separadamente.

1. Lexicomp. Wolters Kluwer. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook, 28rd ed. UpToDate. USA. 2021

2. Merative. Merative Micromedex Pediatric Reference. US L.P. 2013, 2022

3. UpToDate. Wolters Kluwer. UpToDate, Inc. 2024

4. ABL. Vancomicina. Bula profissional. 2022. Disponível em: <https://www.ablbrasil.com.br/wp-content/uploads/2022/06/Vancomicina_Profissional_IB110221.pdf>. Acesso em: 26/12/2024

5. Trissel's. Micromedex IV Compatility. Clinical Pharmaceutics Database. Acesso: 28/12/2024

6. M.D. Gilbert, David N., M.D. Chambers, Henry F., M.D. Eliopoulos, George M., et. al. The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2022. Sanford Guide. EUA. 52ª Edição. 2022